간호학 만성신부전 문헌고찰~!!

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목차 본론 정의 원인과 위험요인 병태생리 임상증상 진단적 검사 치료 (1)내과적 관리 (2)외과적 관리 간호중재 예후 간호사례보고서 1.일반적배경 2.건강력 3.신체검진 4.영양상태 5.개인위생 6.대인관계 및 의사소통 7.정서상태 8.기호품 9.건강관리양상 10.수면, 휴식,스트레스관리 양상 11.진단검사 12.약물 참고문헌 본문 <혈액투석> 혈액투석은 급성 또는 회복 불가능한 신부전, 수분과 전해질 불균형이 있는 대상자에게 적용한다. 바르비투르산염과 같은 약의 과다 복용으로 독성물질을 빠르게 제거해야 하는 경우에 혈액 투석을 한다. 혈액투석의 과정으로는, 혈액투석은 독성으로 가득한 혈액이 투석기로 들어가 노폐물이 제거되고 대상자에게 다시 들어가는 과정이다. 혈액이 투석기에 유입되면 기계적인 촉진 펌프가 막의 다른 방향으로 투석액이 흘러가도록 한다. 독성물질은 혈액에서 투석액으로 막을 가로질러 확산된다. 이 과정은 철저한 무균술을 지켜야 한다. 투석장치 요소로는 투석기, 혈관통로, 투석액, 항응고제가 있으며 투석기는 flat plate와 hollow fiber mold 장치를 포함한 여러 가지 종류의 투석기 사용이 된다. 혈관통로로는 일시적으로는 쇄골하정맥과 내경정맥이 사용되며, 영구적으로는 동정맥루, 동정맥 이식을 한다. 투석액은 수분, 포도당, 나트륨, 칼륨, 칼슘, HCO3로 구성이되며 혈액 중 노폐물, 과잉수분과 전해질 제서하면서 부복한 전해질을 보충한다. 항응고제는 체외순환 혈액이 투석큐브나 투석막과 접촉 시 응고예방을 하며 헤파린을 흔히 사용한다. 주의할 점으로는 빈혈악화, 헤파린을 사용하기 때문에 출혈 경향이 나타날 수 있다. 합병증으로는 저혈압, 고혈압, 오심, 구토, 혈액누출, 투석역의 과다 가열, 칼륨 불균형으로 인한 심부정맥, 공기 색전증, 헤파린 투여로 인한 출혈, 발열반응 등이 있다. 위장관 궤양은 출혈로 인한 합병증이다. 근육 경련은 저나트륨혈증이나 삼투압 저하와 수분의 빠른 제거로 나타날 수 있다. 감염은 중요한 합병증으로 B형 간염은 주요 위험요인이다. 잦은 감염과정은 국소 혈관로 감염, 박테리아혈증, 그리고 감염성 심낭염 등을 포함한다. 투석 불균형 증후군이 발생할 수 있는데 특히 초기 투석기간 동안 발생하는 경우가 많다. 증상으로는 의식 혼미, 의식 수준의 저하, 두통, 그리고 경련등이 있으며 수일 동안 지속되기도 한다. 체내에서 빠른 수분의 제거는 상대적으로 간질강내나 세포내에 과다한 수분 축적을 유발하여 뇌부종을 발생시켜 뇌압을 상승시킬 수 있다. 알루미늄 중독은 인 결함에 의한 알루미늄 축척으로 발생한다. 증상으로는 의식혼미, 치매, 뻐에 알루미늄이 침착하여 심각한 통증등이 있다. 알루미늄 결합물질을 투여하여 알루미늄이 유리되어 투석되도록 한다. 7. 간호중재 ① 수액과 전해질 균형 확보 -신장의 조절능력이 부적절하므로 저혈량증 또는 과혈량증의 증상과 징후를 관찰한다. -요배설량과 요비중 감시: 소변, 위 흡입액, 상처배액, 발한 등을 포함하여섭취량과 배액량을 측정, 기록한다. -수분균형의 지표를 제공해 주는 체중을 매일 측정한다. 예측되는 체중감소는 0.25~0.5kg일이다. -혈청 칼륨농도를 사정함으로써 과칼륨혈증(5.5mg/l이상)을 평가한다. -고칼륨식품의 절제를 위해 처방된 식이요법을 지키는 것의 중요성을 강조한다. -심 부정맥과 과칼륨혈증, 전해질 불균형, 수액 과부하로 인한 울혈성 심부전을 관찰한다. 심정지가 발생할 경우를 대비하여 응급 소생기구를 준비해 둔다. -정상적인 산염기 균형을 모니터한다. 기타등등 본문내용 수 없을 정도로 신장의 기능이 점진적으로 파괴되는 질환이다. 즉, 신단위의 파괴는 원인이 제거된 후에도 회복이 되지 않은 비가역적인 손상으 로 수분과 전해질의 조절장애, 산-염기의 조절장애, 요독증으로 진행되며 전신의 모든 기관에 합병증을 일으킨다. 또한 신장은 위축되고 상흔 조직으로 가득차며 심한 퇴행성 변화를 일으킨다. 2. 원인과 위험요인 만성 신부전은 만성 사구체염, 급성 신부전, 다낭성 신질환, 폐색, 신우신염의 반 복적인 재발, 그리고 신독성 등이 원인이 된다. 당뇨, 고혈압, 다낭성 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 그리고 유전분증(amyloidsis) 과 같은 전신적인 질환이 만성 신부전을 유발할 수 있다. 투석을 받는 대상자의 30%이상이 당뇨가 원인이었으며 만성 신부전의 두 번째 원인은 고혈 참고문헌 성인간호학/2007-Joyce M, Black-정담미디어-p957~977 성인간호학2/2008-유해영-현문사-p28~36 최신 임상간호메뉴얼/2006-고인선, 김수지외15명- 현문사p1047~1050 www. druginfo. co. kr 하고 싶은 말 간호사례보고에서 개인력사정, 진단검사, 약물은 잘 되어있으나 제가 내린 간호과정만 빠져있으니 참고하시길 바랍니다. 실습중에 열심히 책찾아 보면서 준비했던 레포트입니다. 많은 도움이 되리라 생각합니다.^^